Respiratorna intubacija kritičan je medicinski postupak koji se koristi za osiguranje dišnih putova, davanje anestezije ili podršku pacijentima s respiratornim distresom. Prije izvođenja ovog postupka neophodna je temeljita procjena dišnih putova kako bi se osigurao njegov uspjeh i smanjile moguće komplikacije. Kao dobavljač respiratorne intubacije, razumijem važnost pružanja znanja i alata zdravstvenim radnicima za donošenje informiranih odluka. U ovom blogu raspravljat ću o tome kako procijeniti dišni put prije respiratorne intubacije.
Povijest pacijenta
Prvi korak u procjeni dišnih putova je prikupljanje detaljne anamneze pacijenta. Ovo uključuje informacije o prethodnim pokušajima intubacije, teškim dišnim putovima, medicinskim stanjima koja mogu utjecati na dišne putove (kao što su pretilost, apneja za vrijeme spavanja ili kraniofacijalne abnormalnosti) i svim alergijama ili osjetljivosti na lijekove ili uređaje za dišne putove.
Prethodna povijest intubacije može pružiti dragocjene uvide u anatomiju dišnih putova pacijenta i vjerojatnost teške intubacije. Ako je pacijent prethodno imao tešku intubaciju, važno je dobiti pojedinosti o korištenim tehnikama, razini poteškoća na koje se naišlo i svim komplikacijama koje su se dogodile. Ove informacije mogu pomoći u usmjeravanju trenutnog pristupa intubaciji.
Medicinska stanja kao što su pretilost, apneja za vrijeme spavanja i kraniofacijalne abnormalnosti mogu povećati rizik od otežanog dišnog puta. Pretilost može dovesti do povećanja mekog tkiva u vratu, što otežava vizualizaciju struktura dišnih putova. Apneja za vrijeme spavanja povezana je s opstrukcijom gornjih dišnih putova i može zahtijevati posebna razmatranja tijekom intubacije. Kraniofacijalne abnormalnosti, poput male mandibule ili rascjepa nepca, također mogu predstavljati izazove tijekom intubacije.
Alergije ili osjetljivost na lijekove ili uređaje za dišne putove treba identificirati kako bi se izbjegle moguće nuspojave. Na primjer, neki pacijenti mogu biti alergični na lateks, koji se obično koristi u nekim uređajima za dišne putove. U takvim slučajevima treba koristiti alternativne uređaje bez lateksa.
Fizikalni pregled
Sveobuhvatan fizički pregled dišnih putova ključan je za procjenu pacijentove anatomije dišnih putova i predviđanje lakoće intubacije. Treba ocijeniti sljedeće aspekte:
Opći izgled
Promatrajte opći izgled pacijenta, uključujući njegov habitus tijela, crte lica i karakteristike vrata. Pretilost, kratak vrat i velik jezik povezani su s većim rizikom od teške intubacije.
Pokretljivost glave i vrata
Procijenite pokretljivost pacijentove glave i vrata, uključujući fleksiju, ekstenziju i bočnu rotaciju. Ograničena pokretljivost glave i vrata može otežati postizanje optimalnog položaja za intubaciju.
Otvaranje usta
Izmjerite otvor usta pacijenta tako da ga zamolite da otvori usta što je moguće šire. Otvor usta manji od 3 cm može ukazivati na tešku intubaciju.
Tiromentalna udaljenost
Izmjerite tiromentalnu udaljenost, što je udaljenost od usjeka štitnjače do mentuma (brade). Tiromentalna udaljenost manja od 6 cm povezana je s većim rizikom od teške intubacije.
Mallampatijeva klasifikacija
Mallampatijeva klasifikacija široko je korištena metoda za procjenu vidljivosti struktura dišnih putova tijekom izravne laringoskopije. Temelji se na vizualizaciji mekog nepca, ždrijela, uvule i tonzilarnih stupova kada pacijent otvori usta i isplaži jezik. Klasifikacija je sljedeća:
- Klasa I: Vidljivi su meko nepce, žlijezdi, uvula i tonzilarni stupovi.
- Klasa II: Vidljivo je meko nepce, ždrijelo i uvula.
- Klasa III: Vidljivi su samo meko nepce i baza uvule.
- Klasa IV: Vidljivo je samo tvrdo nepce.
Bolesnici s Mallampati klasom III ili IV izloženi su većem riziku od teške intubacije.
Zubi
Pregledajte pacijentove zube za bilo kakve labave ili stršeće zube, koji mogu ometati postavljanje oštrice laringoskopa ili uređaja za dišne putove.
Alati za procjenu dišnih putova
Uz povijest pacijenta i fizički pregled, nekoliko alata za procjenu dišnih putova može se koristiti za daljnju procjenu dišnih putova i predviđanje vjerojatnosti teške intubacije. Ti alati uključuju:
Ultrazvuk
Ultrazvuk se može koristiti za vizualizaciju struktura dišnih putova, kao što su tiroidna hrskavica, krikoidna hrskavica i dušnik. Može pružiti vrijedne informacije o dubini i položaju tih struktura, što može pomoći pri postavljanju uređaja za dišne putove.
Fiberoptička bronhoskopija
Fiberoptička bronhoskopija je minimalno invazivna procedura koja omogućuje izravnu vizualizaciju struktura dišnih putova. Može se koristiti za procjenu anatomije dišnih putova, utvrđivanje bilo kakvih abnormalnosti ili prepreka i usmjeravanje postavljanja uređaja za dišne putove.
Video laringoskopija
Videolaringoskopija je tehnika koja koristi video kameru pričvršćenu na oštricu laringoskopa kako bi se omogućio jasan pregled struktura dišnih putova. Može poboljšati vizualizaciju glotisa i povećati stopu uspješnosti intubacije, osobito u bolesnika s otežanim dišnim putovima.
Odabir pravog uređaja za dišne putove
Na temelju procjene dišnog puta treba odabrati odgovarajući uređaj za dišni put. Dostupno je nekoliko vrsta uređaja za dišne putove, uključujući uređaje za dišne putove s laringealnom maskom, endotrahealne cijevi i silikonske laringealne maske.
Laringealna maska uređaj za dišne putove
ALaringealna maska uređaj za dišne putoveje supraglotični uređaj za dišne putove koji se umeće u ždrijelo kako bi se osiguralo brtvljenje oko laringealnog ulaza. To je relativno laka i sigurna alternativa endotrahealnoj intubaciji, osobito u bolesnika s normalnim dišnim putovima. Uređaji za dišne putove s laringealnom maskom dostupni su u različitim veličinama i dizajnima kako bi se prilagodili pacijentima različite dobi i veličine tijela.
Endotrahealni tubus
AnŽivotinje endotrahealne cijevije cijev koja se umeće kroz usta ili nos u dušnik kako bi se uspostavio siguran dišni put. To je zlatni standard za upravljanje dišnim putovima kod pacijenata kojima je potrebna mehanička ventilacija ili kod kojih postoji rizik od aspiracije. Endotrahealni tubusi dostupni su u različitim veličinama i materijalima, a odgovarajuću veličinu treba odabrati na temelju dobi pacijenta, veličine tijela i anatomije dišnih putova.
Silikonska laringealna maska
ASilikonska laringealna maskaje vrsta laringealne maske koja je napravljena od silikona. Fleksibilniji je i udobniji od tradicionalnih dišnih puteva s laringealnom maskom i može pružiti bolje brtvljenje oko laringealnog ulaza. Silikonske laringealne maske dostupne su u različitim veličinama i dizajnu kako bi se prilagodile pacijentima različite dobi i veličine tijela.
Zaključak
Procjena dišnih putova prije respiratorne intubacije kritičan je korak u osiguravanju uspjeha postupka i smanjenju mogućih komplikacija. Detaljna anamneza pacijenta, fizički pregled i korištenje odgovarajućih alata za procjenu dišnih putova mogu pomoći u prepoznavanju pacijenata kod kojih postoji rizik od otežanog dišnog puta i usmjeriti odabir odgovarajućeg uređaja za dišne putove. Kao dobavljač respiratorne intubacije, predan sam pružanju zdravstvenih radnika visokokvalitetnim uređajima za dišne putove i podršci koja im je potrebna za donošenje informiranih odluka. Ako ste zainteresirani saznati više o našim proizvodima ili imate bilo kakvih pitanja o procjeni i upravljanju dišnim putovima, slobodno nas kontaktirajte radi rasprave o nabavi.
Reference
- Hagberg Ca, Benumof jl, Caplan ra, et al. Benumof i Hagberg's Management Airways. 5. izd. Elsevier; 2018.
- Walls RM, Murphy MF, Walls' Manual of Emergency Airway Management. 5. izd. Lippincott Williams & Wilkins; 2018.
- Langeron O, Masso E, Huraux C, et al. Predviđanje otežane intubacije traheje u pretilih bolesnika. Anesteziologija. 2000;92(6):1742-1748.
- Mallampati SR, Gatt SP, Gugino LD, et al. Klinički znak za predviđanje teške trahealne intubacije: prospektivna studija. Can Anaesth Soc J. 1985;32(4):429-434.